幽门梗阻怎样治疗

幽门是胃与肠道衔接的部位，属于消化道的最狭窄，它的直径大约是二厘米左右，当出现幽门梗阻的时刻，胃里边的物质不能进入到肠道里，因此，胃里会有少量的内容物累计，造成胃内粘膜出现炎症，那么幽门梗阻怎样治疗？咱们一同看看吧。

目录 幽门梗阻的病因 幽门梗阻怎样治疗 幽门梗阻的症状 幽门梗阻应该做哪些审核 幽门梗阻应该如何护理

幽门梗阻的病因

溃疡(10%)：

位于幽门或幽门左近的溃疡可以由于黏膜水肿、或因溃疡惹起反射性幽门环行肌收缩，更常常出现的要素是慢性溃疡所惹起的黏膜下纤维化，构成瘢痕性狭窄，因溃疡病惹起的幽门梗阻约占10%。

瘢痕挛缩(20%)：

瘢痕挛缩所致幽门狭窄，瘢痕性幽门梗阻，则不可缓解。且始终地减轻。幽门痉挛纯属配置性，其他均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症无关，虽属器质性病变，但可自愈;只要瘢痕性狭窄则非手术不能处置。

幽门肌瘦小(30%)：

还有的成年人也可出现幽门肌瘦小而发生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或减轻常是阵发性的，可以自行解除梗阻，黏膜水肿可随炎症减轻而取得衰退。发生幽门梗阻往往不是繁多的要素，而是多种要素并存所致。因肿瘤形成的梗阻可参见胃癌。

发病机制

1.病理分型：胃幽门梗阻分为3型：

①幽门括约肌反射性痉挛，梗阻为间歇性。

②幽门梗阻为水肿性，也体现为间歇性。

③瘢痕性，为继续性，是相对手术指征，在梗阻的初期，胃壁经过增强蠕动促成排空而代偿性胃壁增厚。

2.病理生理：梗阻一旦出现，则食物及胃液出现潴留，不能经过幽门进入小肠，甚至出现呕吐，岂但影响反常食物的消化和排汇，且可形成少量水与电解质的意外失落，从而惹起全身与部分一系列病理生理扭转。

(1)全身病理生理扭转：

①营养阻碍：由于摄入食物不能充沛消化与排汇，再加之以呕吐，肯定造成营养阻碍，包含贫血及低蛋白血症等。

②水和电解质的紊乱：反常成人每蠢才泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4000ml左右，每升的胃液中平均含氯140mmol，钠60mmol，钾12mmol，当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回排汇，反而因呕吐使电解质少量失落，水分的失落首先影响细胞外液，结果使细胞外液的浸透压升高，细胞内水格外移，使细胞内脱水，如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭，由于呕吐物中尚含有少量电解质，故可出现下列状况：

A.缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液少量丧失时，钾离子即可少量失落，加以患者不能进食，从食物中不能取得，肾脏又始终继续排钾，可使钾愈加缺乏，在饥饿形态下，体内出现合成代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于反常，易被误诊。

B.缺钠：胃液内钠的含量虽比血浆低，但如少量呕吐，且又不能经口摄入，亦可惹起缺钠，幽门梗阻患者，由于少量呕吐，细胞外液缩小，血液稀释，故血浆钠只轻度降落，亦易被误诊。

C.酸碱平衡的紊乱：反常胃的壁细胞可使水与CO2生成碳酸，后者离解为H+及HCO3-，H+进入腺管腔和Cl-联合为盐酸(HCl)，HCO3-则反回循环，肠黏膜上皮在碱性环境中亦可制作碳酸(H2C03)，离解后成HCO2-和H+，前者进入肠液，后者则回至血循环，与血循环内的HC03-中和;胃液内的HCl至肠内又与HC03-中和，从而到达酸碱平衡，幽门梗阻时，因少量呕吐，使胃内HCl少量失落，使上述平衡遭到破坏，血内HCO3-逐渐参与，破坏了(HCO3-)/(H2CO3)的比值，使血内缓冲碱总量参与，pH回升，形成代谢性碱中毒，此类碱中毒，多有低氯及低钾，称低氯低钾性碱中毒，为幽门梗阻特有的代谢紊乱，由于血液内钾的缺乏，则在远端肾小管细胞内钾离子也缩小，故只要氢离子(H+)与钠离子相替换，尿排H+量增多，使尿呈酸性，这种代谢性碱中毒的患者因此有酸性尿的矛盾现象，也是幽门梗阻所特有的现象，说明患者除有低氯性碱中毒外，还有低血钾的存在。

(2)部分病理生理扭转：幽门梗阻常为逐渐构成，即由部分梗阻逐渐减轻至齐全梗阻，在梗阻初期，为了使食糜能排入十二指肠，胃蠕动增强，胃壁肌层呈代偿性肥厚，但胃无清楚扩展，随着梗阻始终减轻，胃虽有剧烈的蠕动，亦难克制幽门的阻力，胃乃逐渐扩张，蠕动削弱，胃壁松弛，胃出现潴留，呈袋状扩张。

由于胃内容物潴留，使幽门窦黏膜遭到抚慰，发生胃泌素，促使胃壁细胞分泌参与，胃黏膜出现炎症变动，甚或发生溃疡。

幽门梗阻怎样治疗

改过电解质紊乱：出现幽门梗阻的患者，会出现重大的电解质紊乱的症状，因此要补充生理盐水，再参与一些氯化钾溶液，由于幽门梗阻会出现呕吐等，形成人体内酸失落过多，出现碱中毒，因此，可以补充上述液体启动治疗。会有很好的疗效。

补充水分治疗：出现幽门梗阻会有体液的少量丧失，水分的补充是尤其关键的，这一类的患者可以经过补充葡萄糖溶液启动治疗，每天输入的液体量应该与失落的相顺应，每天大略两千五百毫升的液体量，这些液体量可以经过输入葡萄糖启动补充。

外科手术治疗：假设外科的治疗模式没有产失成果的时刻，关于幽门梗阻的患者就要启动外科的治疗，首先可以驳回引流术，或许胃切除术，或许切断迷走神经，胃空肠的吻合术也是治疗幽门梗阻患者的很好治疗模式，为大部分患者所接受。

当发现机体出现消瘦，口唇很干，腹部的上部分出现收缩，而且出现无缘有的呕吐等症状的时刻，就要留意审核是不是幽门梗阻，这类患者会出现尿量的缩小，当出现幽门梗阻时对食物的消化发生极大影响，因此须要咱们立刻启动治疗。

幽门梗阻的症状

症状

幽门梗阻的特同性的症状是呕吐隔夜食物，能否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻要素无关。

1.呕吐：

呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多出当初下午或早晨，呕吐量大，一次性可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁，呕吐后觉得腹部舒适，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2.胃蠕动波：

上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向同样方向蠕动。

3.震水音：

胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4.其他：

尿少，便秘，脱水，消瘦，重大时出现恶液质。

5.疼痛

幽门梗阻患者，并不肯定出现疼痛，如溃疡病经治疗康复后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽腹胀，呕吐重大，但普通并无腹痛，在溃疡病的发作期，因部分水肿，炎症或幽门痉挛所惹起的幽门梗阻，则常伴有清楚的上腹痛，幽门管溃疡，幽门前或十二指肠凑近于幽门的溃疡均可发生疼痛，此类腹痛多为继续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，少数患者对非手术治疗有临时成果。

体征：

病人消瘦，倦怠，皮肤枯燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹收缩清楚，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音清楚。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。

分类

溃疡病并发幽门梗阻有四种：

1.痉挛性梗阻：幽门左近溃疡，抚慰幽门括约肌反射性痉挛所致。

2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡自身炎症水肿。

3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后惹起粘连或牵拉。

幽门梗阻应该做哪些审核

1、胃容物抽吸

是判定有无胃潴留的便捷牢靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上，或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上，揭示胃潴留存在。若胃液中混有宿食，则允许幽门梗阻诊断。

2.盐水负荷实验

抽尽胃液后，注入等渗盐水750ml，30min后再抽出所有胃内容物，若达400ml以上，可以为有幽门梗阻存在。

3.X线审核

腹部X线平片可见胀大之胃泡。如行上消化道钡餐造影审核，可明白诊断，且可了解梗阻之性质，但对有重大梗阻之患者，由于胃内有少量食物存留，影响钡剂之充盈，故常不能判明梗阻之性质。对此类患者可后行胃肠减压，待吸尽胃内容后再行钡餐审核，常有助于诊断。

4.纤维胃镜审核

纤维胃镜审核岂但可确定梗阻之有无，同时可确定梗阻之性质，并可做刷洗细胞审核或活体组织审核以明白诊断，如胃潴留影响审核，可在直视下吸引后再行审核。

幽门梗阻应该如何护理

1.饮食护理

梗阻症状轻者可给予流质饮食，梗阻症状重者应禁食，迅速建设静脉通道，由于少量频繁的呕吐，患者往往体现为脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良、消瘦等，应该补充高能量营养剂，补充量依据出量及生理须要量启动补充。

2.口腔及皮肤的护理

由于胃内食物存积潴留，患者除体现少量呕吐症状外，尚有频繁的食物反流现象，口腔内有酸酵味，易致恶心、呕吐，年轻体弱者易致坠积性肺炎，故应增强口腔护理，患者在呕吐和反流后用0.9%氯化钠溶液或5%硼酸溶液漱口，由于患者脱水清楚，血供量无余，末梢循环欠佳，部分营养供应无余，故应增强皮肤护理，同时还应预防褥疮的出现。

3.劳动与热敷

患者应卧床劳动，以减轻胃蠕动和缩小热量消耗，幽门梗阻属于中医学中“反胃”领域，发病基础为脾胃阳虚，关于脾胃虚寒、寒饮内积、肾阳虚衰等虚寒型患者可给予腹部热敷，有助于康复。