​老年人食管裂孔疝的症状

老年人这是一个十分须要细心呵护的个体，咱们年轻一辈的人必定要好好的做好楷模，让这个社会能够谐和的开展。毕竟自己总有一天也会变老，自己老了必需也宿愿有人能够关照，所以这才是正道。​老年人食管裂孔疝的症状有哪些？请看上方具体的引见。

目录 食管裂孔疝的审核 ​老年人食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝并发症 食管裂孔疝是怎样惹起的 食管裂孔疝如何甄别诊断

食管裂孔疝的审核

食管裂孔疝实验室审核

1.血红蛋白

婴幼儿食管裂孔疝兼并发育不良，或出现食管裂孔疝囊内胃溃疡病慢性出血等，血红蛋白会出现降落。

2.大便潜血实验

弥漫性食管炎和疝囊内胃溃疡伴有慢性失血时，大便潜血实验阳性。

食管裂孔疝影像学审核

1.心电图

食管裂孔疝患者心前区可出现疼痛，且因疼痛发作时抚慰迷走神经并反射性惹起冠状动脉供血无余，心电图可出现心肌缺血性改动，临床上酷似冠心病，称之为食管-冠状动脉综合征。

2.X线审核

早在20世纪20，40及50年代Akerlund，Kirklin及Wolf就区分对食管裂孔疝的X线审核启动了具体钻研，少量临床资料显示，X线审核是诊断食管裂孔疝的关键方法，可以片面了解胃的外形，位置，食管裂孔大小及胃蠕动改动等。

(1)透视或胸片：食管旁疝的X线平片有以下特点：①后纵隔下部有胃泡阴影，正位片上胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的前方，其大小随胃内潴留气液的多少而变动;②因为胃的一部分或大部分疝入胸腔，左上腹胃泡影增加，甚至看不见胃泡;③拔出的胃管在胸腔内。

(2)食管和胃造影：重生儿，婴幼儿驳回空气或水溶性造影剂(如12.5%的碘化钠)造影，防止钡剂误吸入呼吸道，年龄较大的病儿，成人患者可选择较稀的钡剂造影。

①滑动疝的影像特点：典型体现为：A.食管末段，胃食管联合部，部分胃经食管裂孔疝至膈上，而其余部位位于左膈下;B.疝入膈上的胃及贲门呈伞状，或上方膨大显著，黏膜皱襞增粗;C.胃底和贲门在膈肌中央随体位改动而高低移动;D.食管腹腔段缩短，变直，His角变钝;E.有食管痉挛，贲门松弛增宽等食管炎X线征象，或胃食管反流;F.早期患者可显示食管狭窄;G.食管扩张，食管裂孔张大，普通状况下，最大呼气时食管裂孔张开，直径1.5～2cm;最大深吸气裂孔闭合，本病患者可见食管扩张，钡柱超越2cm，裂孔启齿显著增大，据中国医科大学资料显示，一些小儿渺小食管裂孔疝病人的食管裂孔启齿可达2.5～4cm，而且最大深吸气裂孔不闭合;H.普通卧位出现而立位隐没，尤其是一些小的食管滑动疝，病人的体位经常是显示疝的选择要素，因小的食管滑动疝在立位时多能还纳，而且吞咽的钡剂在立位时很快经过食管，贲门进入胃内，比拟难以显示疝，可驳回头高脚低位并在上腹部稍微加压力，多能使食管下段，胃滑入胸腔;一时难以确诊者可重复X线审核，多能确诊，还有一些滑动疝造影审核时，疝至膈上的部分不呈囊状扩张而呈柱形体现，诊断也比拟艰巨，如细心审核，发现胃食管接壤部经食管裂孔确实移至膈上则可确诊。

②食管旁疝的影像特点：A.食管末段位于膈肌下，腹腔内，贲门固定位于膈下正常位置;B.胃底多在食管左侧经扩展的裂孔疝入膈肌上方，后纵隔下部，出现膈上疝囊征(胸内胃)，钡餐审核时左侧膈上可见疝囊影，呈圆形或椭圆形，普通直径大于5cm，疝囊的出现与食管蠕动有关，膈上出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部，而且膈上疝囊与食管影不在一条延伸线上;C.较少有无胃食管反流征象;D.因疝入的胃压榨，食管内钡剂经过阻碍;E.可显示疝内胃溃疡龛影;F.渺小的食管旁疝可见大部分胃或全胃经食管裂孔突入膈上，胃改动后可见胃大弯在上，小弯在下，呈倒转状。

③混合型疝：除上述有关征象外，可显示食管旁疝伴贲门口上移，或食管滑动疝的胃底在贲门口之上，钡剂反流入膈上疝囊内。

(3)CT扫描：与胸片相比，CT扫描能准确判别疝的内容物，特意是惯例胸片不易发现的网膜，系膜及实质性脏器;能发现食管裂孔的大小及外形，可为制订治疗方案提供依据;能清楚区别充气肠曲与含气囊肿，口服造影剂后可更明晰的显示造影剂充盈的胃肠道，因此，当胸部平片审核发现胸腔内意外阴影并疑心食管裂孔疝时，除惯例X线胃肠造影审核外，应行CT审核，CT平扫岂但能明白诊断，而且可明白疝入器官，如疑心疝内容物为大网膜，肝，脾，肾等脏器时，可作增强扫描;如思考疝内容物为胃肠等器官时，可在增强扫描前口服造影剂。

3.B超审核

B超审核食管裂孔疝为非创伤性审核手腕，具有图像明晰，繁难床边审核，可短期内重复实施，不受射线危害等好处，声像特点为：

①食管裂孔滑动疝(Ⅰ型)：饮水后检测可见贲门，胃底位于膈肌之上，胃内容物在膈肌高低往复。

②食管旁疝(Ⅱ型)：饮水后胃腔迅速充盈，贲门位于膈下，可见胃底或连同胃大部分经食管旁裂孔突入胸腔，呈“B”字形或哑铃形改动，边界清楚，胃内容往复于膈肌高低之胃腔内。

③混合型：具有以上二者特点。

自1984年Naik首先运行B超诊断胃食管反流以来，临床上关键经过扫描食管壁肌层厚度，食管直径和其长度的改动，来诊断食管裂孔疝及其并发的胃食管反流，食管裂孔疝的患者具有食管腹腔段比正常值短，直径增大，管壁增厚等特点;如食管腹腔段过宽和胃黏膜突入食管，则揭示食管裂孔疝常年重复发作;若食管腹腔段黏膜纹理紊乱，揭示并发重大食管炎。

4.内窥镜审核

内窥镜审核可间接了解食管裂孔疝病理改动，胃食管反流的状况和食管炎的水平，不只对本病的诊断，确定治疗方案提供关键依据，而且为疗效的判别提供主观目的。

(1)镜下征象：

①胃食管联合部上移至食管裂孔环之上，门齿至食管胃接合部的距离变小。

②食管腔内潴留较多的分泌物。

③贲门口紧弛，移动度参与，增宽可达镜身直径2倍以上。

④胃食管反流，食管内有液体潴留;⑤膈上见到胃黏膜的疝囊腔。

⑥食管炎：因为病程和胃食管反流水平不同，其食管黏膜可有水肿，充血，糜烂，溃疡，出血，狭窄等病理改动。

(2)镜下食管炎分级：1级，黏膜潮红无溃疡;2级，伴有增生组织的环形溃疡，触之易出血;3级，溃疡构成遗留的黏膜岛;4级，食管狭窄，此外，尚可间接测定食管黏膜与胃黏膜的接壤限上移至食管裂孔的距离，黏膜受损的范畴等。

(3)镜下食管裂孔滑动疝构成环节：另据孙亦芳(2000)报道，当发现贲门管增宽，贲门移动度参与，His角外形体现钝角或松弛，胃底腔大小有灵活变动时，应加做极速提插镜杆方法的诱发恶心呕吐，患者呕吐时可在镜下浮现食管裂孔滑动疝构成的整个环节，据以为，经过该方法能提高滑动性食管裂孔疝的检出率，镜下食管裂孔滑动疝构成的整个环节大抵为：

①在病人呕吐举措后来，因为屏气胸压升高，齿状线先下移1～1.5cm。

②位于齿状线近侧3cm以内食管有不同水平的扩张呈葫芦状，随之贲门环被拉开呈环状。

③His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁齐全关上，接着向食管内突入。

④随之出现贲门管和齿状线上移，因为齿状线随着疝的增大而被埋在疝上方，故不能看到其移动。

⑤最后随着以大弯侧为主的翻入，带动了四壁，疝再继续增大上移，即可拍在镜面上，构成疝入环节。

⑥随呕吐举措中止，吸气举措的出现，疝又沿食管滑下回到胃腔中。

5.核素99mTc扫描

核素99mTc扫描能明晰的显示胃的影像，依据胃的影像外形改动特点可明白食管裂孔疝的类型：

①食管旁疝：胃的外形呈哑铃形改动。

②食管裂孔滑动疝：胃角隐没呈圆锥形，可明晰的显示反流状况，另据李心元等报道，食管裂孔滑动疝胃外形改动不显著，但对其胃食管反流的诊断率达100%，食管旁疝胃的外形则呈哑铃形改动，核素99mTc扫描不只对诊断食管裂孔疝及胃食管反流具有关键意义，而且还能经过延续灵活观察反流水平，为食管裂孔疝手术疗效的评估提供依据。

6.食管压力测定

运行生理测压仪对测定食管下端低压区长度和压力，胃内压力，以及二者压力差的变动，本病胃内压高于食管下端压，食管下端低压区变短或隐没，其压力及食管与胃的压力差都低于正常对照者。

​老年人食管裂孔疝的症状

1.症状

(1)胸骨后炙烤感和反酸：为最经常出现的症状。炙烤感从细微的炙烤或饱胀不适至较猛烈的灼痛，多位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或两季肋区。疼痛可向颈部、背部、上胸、左肩及左臂放散。多于饱餐后0.5～1h出现，似于心绞痛。伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、咳嗽或饱餐后使劲进气等致腹内压增高时可诱发或减轻;直立位或呕吐后可减轻，多在餐后1h自行缓解。普通状况下，疝小者，往往疼痛侧重，而疝大者疼痛则较轻。常伴有反胃，有时反较多酸性胃内容

物，称为反酸。

(2)咽下艰巨或疼痛：伴有食管炎症、糜烂及溃疡者，可体现为咽下疼痛。咽下艰巨多见于食管炎伴有食管痉挛者，或伴发食管瘢痕狭窄以及渺小食管旁疝压榨食管者，在进食过冷、过热或毛糙食物时发作。瘢痕狭窄时，咽下艰巨常呈继续性。

(3)心脏症状：约1/3的病人可有心前区痛，阵发性心律正常、心悸、胸闷及心前区紧束感等体现，有时难与心绞痛、心肌梗死甄别。食管裂孔疝可抚慰迷走神经，反射性地惹起冠状动脉供血无余，心电图出现心肌缺血性改动，临床上酷似冠心病，但心脏无器质性病变，称之食管-冠状动脉综合征。雷同，本病可诱发和减轻心绞痛。

(4)其余症状：有食管炎或食管溃疡者，可有小量出血，粪便潜血阳性，可有缺铁性贫血。贲门部疝入食管裂孔可反射地惹起咽部异物感。渺小疝压榨心肺和纵隔发生心悸、气急、咳嗽、发钳和肩痛等症状。

2.体征

无并发症时理论无不凡发现，但渺小食管裂孔疝者的胸部可叩出不规定鼓音区与浊音区。饮水后或被振动时，胸部可闻及溅水声。

食管裂孔疝并发症

1.食管裂孔滑动疝的并发症

因为胃酸的反流，可引致下列并发症。

(1)反流性食管炎：

Skinner报道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑动疝约占78%，食管旁型约占8%)60%发现有食管炎，14%有反流而无症状;胃食管反流关键出当初食管裂孔滑动疝，食管旁疝仅30%伴有反流，胃食管反流也可出如今正常状况下，但大少数反流物很快从食管下段廓清，无任何症状，亦不形成对食管黏膜的侵害，食管裂孔滑动疝因下食管括约肌配置失调而并发胃食管反流，尤其食管中的酸性胃液排空提前者可出现食管黏膜挫伤，当反流的胃内容物常年间与食管黏膜接触，抚慰，可造成黏膜被破坏构成溃疡性食管炎，常年重复发作，最终造成食管纤维化，食管狭窄和(或)短缩，在食管炎的不同阶段，病人可出现胸骨后炙烤样痛，吞咽艰巨等症状。

有学者以为，食管裂孔疝能否并发反流性食管炎以及反流性食管炎的范畴如何，取决于贲门，下食管括约肌的配置状况，食管裂孔滑动疝在其下食管括约肌及贲门括约肌配置健全时，既没有胃食管反流，也没有反流性食管炎;当贲门括约肌配置不全，而下食管括约肌配置健全时，胃食管联合部与疝囊之间因失去防止胃食管反流的屏障，以至胃液可在胃食管联合部往复，形成下食管括约肌平面以下的反流性食管炎;当贲门括约肌和下食管括约肌的配置均丢失时，胃液可反流至下食管括约肌平面以上的食管部分，造成弥漫性食管炎。

(2)梗阻：

食管炎早期，食管壁水肿和食管肌层的痉挛造成食管腔变窄;早期食管纤维化构成瘢痕性食管狭窄;食管旁疝压榨食管等亦可致食管梗阻，关键体现为食物停滞感，吞咽阻碍和吞咽艰巨。

食物停滞感是指吞咽后自觉胸骨下段有食物停滞的觉得，是由疝囊内食物逗留及疝囊压榨食管所惹起，食团在食管炎症区或静止配置不协调区临时逗留，或者形成某些觉得，病人可单纯感到食物或液体在食管上方进度，要期待食团向下行或饮水冲下;有时可幻觉感到有食团在食管内阻塞。

吞咽阻碍，咽下艰巨多因食管溃疡或狭窄，食管痉挛所致，多在进食毛糙，过热或过冷食物后发作，食物下咽时出现部分或齐全梗阻，并不必定出现疼痛，下咽固体食物艰巨示意有狭窄，下咽液体艰巨关键是静止配置的意外，在饮液体时有时出现不能预测的突然喷出，这是因为不协调的食管静止形成，其另一特色是第1口吞咽艰巨，开局几口食物下咽很慢并艰巨，随后下咽就比拟容易，但总是比他人下咽慢，食物阻塞的部位选择于食管狭窄的长度及裂孔疝的大小，普通患者觉失掉的梗阻部位比解剖部位为高，水肿和痉挛可造成食物经过狭窄部显著进度，但内镜审核时可以经过，随着狭窄的进度，食物进入胃内很慢，进餐后积蓄于食管内，直至反胃或出现高度吞咽艰巨。

(3)上消化道出血：

多由食管炎，食管溃疡惹起，约1/3的患者没有显著的食管炎症状，理论体现为慢性小量出血和缺铁性贫血，约占本病所致上消化道出血的80%，偶然体现为重大的缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡有时可出现猛烈呕血，慢性失血多体现为大便潜血实验阳性，很少出现黑便。

(4)呼吸道症状：胃食管意外反流可惹起喉和肺的病变，当反流物经常经过环咽部括约肌进入下咽部，可被误吸入喉和气管，出现声带的炎性息肉，重大的误吸可造成支气管炎，肺炎重复发作，少数状况下，吸入的异物留在肺内可惹起肺脓肿或支气管扩张，还可以诱发哮喘发作。

2.食管旁疝的并发症

(1)胃改动，绞窄，急性胃扩张和肠梗阻：

当全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，出现胃收缩减轻，体现为胸闷，呼吸阻碍，并有腹痛，呕吐减轻，呕吐物为咖啡色或血性胃内容物，若出现脏器绞窄，坏死穿孔等急症，可形成病人突然虚脱，肺基底不张，纵隔炎，支气管肺炎，甚至死亡。

(2)胃溃疡：

少见，临床医师对此缺乏意识，易造成误诊与误治，其出现率难以预计，据报道，钡餐检出率占膈疝病例的1%～5%，内镜检出率为6%～8%。

常出现于膈缺损边缘的对侧，或裂孔水平胃小弯侧，膈核心腱构成的僵硬的裂孔前缘背侧，其发病机制与部分机械抚慰，化学物质抚慰有关，呼吸静止时，裂孔处的膈肌脚对进出裂孔往复静止的胃壁可形成继续性挫伤，此外，潴留在疝囊内胃中的胃酸等胃内容物常年抚慰亦可形成胃黏膜的侵害，机械性挫伤和化学物质抚慰，加之疝囊内胃壁静脉血淤滞对胃黏膜糜烂性侵害等独特作用构成疝内胃溃疡。

有人以为，疝内胃溃疡出血是造成病人贫血的关键要素，有学者在一组69例疝囊内胃溃疡病例的临床观察中发现，74%并发上消化道出血，尤以食管旁疝者多见，故当患者有上消化道出血时应警觉疝内胃溃疡的存在，疝内胃溃疡出血除与疝类型有关外，还与其自身大小和裂孔疝的可回复性有关，普通以为，直径大于5cm或嵌顿性裂孔疝易致大出血。

疝内胃溃疡穿孔少见，其出现率占有症状的疝内胃溃疡病例的7%，或有症状食管裂孔疝病例的0.5%，多见于70岁左右的老年病人，具有常年间的病史，且少数是嵌顿性裂孔疝，假设近期内出现上腹部疼痛或上消化道大出血，则招思考到有疝内胃溃疡穿孔的或者性，一些病例穿孔可破入胸膜腔，心包和右心室，因为向胸腔及其脏器穿孔，临床判别极艰巨，局限性疝内胃溃疡穿孔可被临近组织粘连而局限化，膈下游离性穿孔则可致弥漫性腹膜炎或膈下脓肿;膈抢先离性穿孔可致纵隔炎或纵隔脓肿，心包炎，心包脓肿或胸腔脓肿，偶可因穿孔至肺动脉，被动脉和冠状动脉惹起大出血而致死。

X线钡餐审核查疝内胃溃疡的检出率较低，有报道述仅为37%，但钡餐审核可显示疝内胃溃疡并收回血和穿孔这两个风险要素。

食管裂孔疝是怎样惹起的

1.食管发育不全的后天要素。

2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力削弱。

3.常年腹腔压力增高的后天要素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习气性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而构成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可惹起疝。

5.创伤性裂孔疝。

食管裂孔疝如何甄别诊断

食管裂孔疝患者因诊断未明，疼痛重复发作，疗效差及伴有其余多种多样的症状使患者发生焦虑，弛缓的心情而多科屡次求诊，因症状多样，多变，被拟诊的病种有报道称多达30种以上。

1.慢性支气管炎，肺部感化

部分食管裂孔疝患者，尤其是重生儿或婴幼儿患者因为经食管反流到咽部的胃内容物可被误吸入气管中，惹起常年慢性咳嗽，咳痰，甚至支气管哮喘发作，往往以重复呼吸道感化常年就诊于外科，被误诊为慢性支气管炎，肺炎，单纯慢性支气管炎或肺部感化的症状，体征及X线意外影像仅限于肺部，而本病则有呼吸道症状以外表现，如餐后剑突下痛，胸骨后痛，反酸，胸骨后炙烤样痛，吞咽艰巨等，X线透视，平片审核肺部以外亦可有改动，上消化道X线造影审核，胃镜，CT审核有助于诊断，甄别诊断。

2.冠心病

成人食管裂孔疝与冠心病发病年龄相仿，部分患者临床症状酷似心绞痛发作的体现，故常致误诊，或本病与冠心病并存时常被漏诊。

3.胆囊炎，胆石症

食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔高低滑动抚慰迷走神经反射性惹起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝配置意外等改动，且B超，CT审核可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝配置意外等改动，B超，CT审核亦无肝胆系统炎症，结石影像。

4.消化道出血，贫血

因为食管黏膜糜烂溃疡或重复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其出现率2.5%～20.7%，多体现为继续大批黑便或呕大批新颖血，重大者可少量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较经常出现的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤惹起的出血，漠视了食管裂孔疝存在的或者，但只需遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影审核多能诊断。

5.消化道疾病

食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹炙烤感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状相似，但食管裂孔疝惹起的反酸，胸骨后炙烤样痛可因平卧及参与腹压(弯腰，举重物，使劲排便等)而减轻，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后炙烤样痛无此特点，因为食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或静止配置阻碍，食管裂孔疝惹起的吞咽不畅多为连续性，重复发作或继续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽艰巨为启动性减轻，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可惹起食管挛缩，在胸腔内食管常年向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种状况须细心追问病史和查体，并借助X线审核，内镜和病理审核启动甄别。

6.气胸，脓胸

食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔紧缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸艰巨，因为胸腔内呈负压，因此胃内气体可始终进入胸膜腔，上述症状启动性减轻，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音削弱或隐没，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织紧缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅佐审核与气胸酷似，十分容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后炙烤样痛，反酸，上腹炙烤感，吞咽不畅等体现，而且上述症状常因平卧及参与腹压而减轻;X线透视下拔出胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。

7.先本能肺囊肿

先本能肺囊肿是胚胎期肺发育意外所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和放开性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为放开性囊肿，放开性囊肿黏液经粗大通道排出支气管，支气管与囊腔间有时构成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其收缩，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压榨患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸艰巨等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压榨肺组织，病人出现呼吸艰巨的症状，体征相似，但先本能肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹炙烤感，胸骨后炙烤样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线审核左侧膈上可见疝囊影，钡餐审核时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。

8.妊娠反响

孕妇食管裂孔疝应与妊娠反响相甄别，妊娠反响的症状多出当初妊娠早期的前3个月，随妊娠月份参与，症状逐渐好转或隐没;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越临近妊娠早期，症状越重，而且与体位有关。