作者：王红漫，北京大学博导，从事肥壮与社会开展通常与实证钻研，17ZDA16名目担任人
为了落实《国务院办公厅关于促成“互联网+医疗肥壮”开展的意见》，规范现有和未来的互联网诊疗优惠，推进互联网医疗服务肥壮极速开展，到达保证医疗品质和医疗安保的目的，国度卫生肥壮委员会和国度中医治理局在宽泛征求社会各界的意见和倡导，依据《执业医师法》《医疗机构治理条例》等法律法规，制订并于2018年7月17日颁布了《互联网诊疗治理方法（试行）》《互联网医院治理方法（试行）》《远程医疗服务治理规范（试行）》等3份互联网医疗畛域重磅文件，要求各省、自治区、直辖市及新疆消费树立兵团卫健委、中医治理局遵循口头。“互联网+医疗”的推进与成功，让市区的优质医生在线上与基层群众对接，从而在配件条件改善的基础上成功软件资源的更新，在医疗设施和医疗服务两个层面优化现有性能，促成社会偏心。
如今，全国一切的三级甲等医院都展开了远程医疗服务，而且笼罩了全国一切的贫穷县县医院，正在向乡和村一级加长。从久远、深层看，远程医疗应是一个多方共赢的方案。“互联网+医疗”是新业态，既要放大油门往前走，还要拧紧品质“安保阀”，让云端医疗接地气，满足共性化医疗需求，使优质的医疗资源普及每个角落。开展“远程医疗”的必要性有哪些？如何看待“互联网+医疗”这种新型诊疗方式？“远程医疗”尚存哪些难点亟待破解？
开展“远程医疗”的必要性
远程医疗（Telemedicine）是指经过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为附丽，充散施展大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设施长处，对医疗条件较差的遥远地域、海岛或舰船上的伤病员启动远距离诊断、治疗和咨询。远程医疗旨在提高诊断与医疗水平、降落医疗开销、满足广小孩儿民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术曾经从最后的电视监护、电话远程诊断开展到应用高速网络启动数字、图像、语音的综合传输，并且成功了实时的语音和拙劣晰图像的交换，为现代医学的运行提供了更宽广的开展空间。国际在这一畛域的开展已有40多年的历史，而我国只在最近几年才失掉注重和开展。
上世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗;同年，Jutra等人创立了远程喷射医学。尔后，美国相继始终有人应用通讯和电子技术启动医学优惠，并出现了“Telemedicine”这一词汇，如今国际专家一致将其译为“远程医疗”。欧美各国近半个世纪在远程医疗畛域取得了很大停顿，例如：佐治亚医学院的儿科远程医疗；比萨大学喷射学系病人图像和数据通讯系统；EWISH免疫学和呼吸医疗中心与ALAMOS国度试验室联结远程医疗名目以及UWGSP9远程医疗名目等。国际远程医疗起步较晚，其医疗优惠内容包括以下几种方式：远程医疗会诊，远程医疗教育，学术会议转播，手术示教等，近10年来，我国远程医疗进入实践运行阶段，上海交大已开发成功全国首个无线远程心电监控技术服务平台，该系统可以实时将人体生理信号转换为数字信号，经过移动网络使医学专家能在第一期间取得心血管疾病的诊断和预警。2011年，我国首家急诊远程监护室在武警总医院急救监护中心启用，经过GPRS技术实时远程心电监测。呼救者可以经过“护心宝 ”监测器与医生启动交换。
近5年来，在政府的鼎力允许下，远程医疗在我国一线市区以及相对兴旺的市区地域都曾经开花结果，在科技助力下，进一步的成功经济和医疗价值。依据我国国情须要，远程医疗的推行及时经常使用的最关键的地域是偏远山区，是宽广的农民个体。
依据2015-2018年《我国卫生肥壮事业开展统计公报》《中国统计年鉴》等统计数据剖析，从卫生总费用来看（卫生总费用关键反映的是一段期间内全国范围内投入医疗卫生畛域资金的总和，蕴含了用于医护人员、医疗设施及其余方面的一切卫生支出，是权衡卫生总投入大小的目的）我国每年的卫生总费用占GDP的比重简直都维持在6%～6.4%之间，在满足城乡居民对医疗卫生服务的需求上尚有差距；此外，卫生总费用在城乡间的散布也不平衡，市区所取得的卫生资源高于乡村。我国人口泛滥，地域辽阔，医疗水平开展不平衡，以近六年数据为例，2012年市区每千人口所享有卫生技术人数为8.54人，乡村为3.41人，市区比乡村大近2.5倍；市区医疗机构每千人口执业医生人数为3.65人，乡村为1.09人，市区雷同比乡村大近3.35倍。2017年，城乡每千人口享有卫生技术人数均有所参与，市区为10.87人，乡村为4.28人，但城乡比也在参与，市区比乡村高2.54倍；市区医疗机构每千人口执业医生人数为3.97人，乡村为1.68人，市区比乡村高2.36倍，差距有所缓解。以上数据标明，城乡医疗卫生人力资源在数量上存在差异，投向乡村地域的医疗卫生人力资源显著无余；此外，从人力资源性能品质来看，据2013年《中国卫生和方案生养年鉴》数据显示：2012年市区医疗机构医护人员大学本科以上学历人员到达了31.8%，同期乡镇卫生院医护人员大学本科以上学历人员仅为5.3%，我国城乡医疗卫生人力资源散布不正当，城乡医疗卫生人力资源无论是在数量上还是在品质上都存在着渺小的差距，市区居民领有更优质的医疗卫生人力资源，而乡村医护人员数量较少且素质有待提高，不可满足农民对高品质的基本医疗卫生服务日益增长的需求。笔者亲历亲为的北京大学承当的国度级医保政策钻研名目考查数据显示：绝大少数（85%）农民感觉看病不难，然而九成（90%）农民感觉看病贵。各种看病贵的要素中，审核费、费居首位，占到80%以上。基层医疗机构技术性能存在疑问形成农民审核费用高，且在不同医院重复审核过多，进一步减轻了医疗费用过高。从2009年起，我国实施新医改，扩展了医疗的笼罩面，海量资金投入以扭转基层落前相貌，医疗设施更新换代。但医疗设施少量闲置派不上用场，目前基层医院医疗设施经常使用率无余四成。而医疗设施和专家资源散布不均，危重、疑难病人须要到下级医院启动会诊时发生的交通费、陪护费和住院医疗费等进一步参与了病人的经济累赘，短途旅途操劳和安稳也会形成病人的病情减轻，在很大水平上也形成了市区大医院的病源拥挤和不堪重负，而乡镇卫生院的资源却没有失掉充沛的应用，冲破传统医疗形式经济、地域的限度，处置医疗资源散布不平衡的疑问，远程医疗的推行势在必行，这是关乎民生关乎国度开展的大疑问。好似一棵大树，根系要扎得稳扎得牢，才会有枝繁叶茂的未来，只要开展好基层医疗，处置基层群众的实践疑问，能力成功真正的全民小康。
科技扭转生存，医疗肥壮是相关民生的关键局部，在“肥壮中国2030”策略部署下，优化医疗卫生现代化水平，优化现有资源性能，开创新型的医疗服务形式，提高我国医疗水平备受注目，借助我国网络通讯开展的长处，“互联网+医疗”形式，也失掉了相当的注重。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》中，明白地提出了医疗服务上班应该踊跃地与多媒体、计算机、互联网、大数据、云计算、物联网等外容启动严密的咨询，也表现出了“互联网+医疗”开展对医疗行业的关键性。
在往年4月，国度卫生肥壮委员会规划开展与消息化司司长示意，医疗肥壮消息化树立要从“通消息”转向“通肥壮”，他引见，目前全国有 6376 家二级以上公立医院接入区域全民肥壮消息平台，1273 家三级医院初步成功院内医疗服务消息互通共享，3300 多家公立医院出台了消息化便民惠民服务措施。 一台电脑、一个摄像头，即使是身在乡村、地处偏远，患者也可以向专家实时在线问诊，互联网让偏远地域医疗成功“触屏可及”。“互联网+医疗”曾经成为我国医疗行业的关键的开展方向。在资源性能不平衡的状况下，经过互联网的长处，可使得乡村地域、医疗相对落后地域也能享遭到先进的医疗服务，成功城乡医疗卫生兼顾。
“互联网+医疗”这种新型诊疗方式的亮点
这一动作，将优质医疗资源地下透明化，尤其是挂号实名制，无利于根绝熟人加塞、
黄牛号等现象，无利于偏心。与此同时，民众经过互联网启动预定，缩小了在医院大厅排长队挂号的期间老本，依照预定的期间前来就诊，防止了患者的短暂期待，给患者带来了很大的便利，同时，无利于医院的号源治理，极大水平优化了医院的空间资源。
患者可以足不出户，经过手机等各类客户端，到达看病的目的，有效防止了患者到实体医院诊疗时的相关医疗流程所带来的不便，尤其实用于慢性病患者复诊及一些细微疾病、医疗保健等医疗肥壮服务提供。大大缩小了医疗的直接老本与直接老本。
医生在电脑上能直接看到患者在其余医院的审核报告，甚至在未接触到病人前就能有
一个初步印象，这大小节俭了就诊的期间，提高了上班的效率。也防止了由于“资料遗失”而回初诊医院找回的费事。与此同时，患者一切既往的就诊资料，可以经过互联网了如指掌。有效防止了由于某些患者刻意瞒哄病史而形成的不良医疗结果。再者，由于洽购新设施时，老本效益剖析上班不够迷信，一些医疗单位存在新置办设施空置的现象，形成了极大的资源糜费，经过互联网的共享，可以成功基层医院审核，下级医院就诊的形式，无利于设施资源的整合。大大缩小了患者“重复审核”的概率，无利于紧张医患相关紧张的局面。
医疗档案在医院上班中无足轻重，传统医疗档案的载体是纸质化的，不只占用了医院
的空间资源，并且在查找患者病历档案的环节中也相对较为艰巨，消耗了少量的期间和空间。无纸化的上班可以大大缩小医疗上班者消耗在病历书写的期间，将更多的期间用于患者的人文关心、诊疗上班上。消息化的病历系统，有助于病历规范化，经过数据传输方式保留，防止资料遗失。经过数据内存的方式，能够有效节俭医院的空间资源，还能成功节能环保；而且经过无纸化消息化的处置，关于医院的数据剖析、科研教学上班的展开大有裨益。
“互联网+”远程医疗尚存亟待破解的难点
现阶段远程医疗开展上存在的疑问和运转效率不高可关键归纳为以下几个方面要素
1、将号源放在公共平台，让民众网上挂号、接受群众监视的做法，做到了偏心，但也存在着“失公”的要素。关于宽广的老年个体，由于对互联网接受水平较差，关键还是经过现场排队的方式启动就诊。这正如出租车行业，假设齐全都驳回默认设施预定的方式，不会经常使用自动手机和电脑的老年人将不可乘坐出租车。同理，假设将号源齐全放到网上，对这个个体，是有失偏心的。第二，从北京市哲学社会迷信基金严重名目（17ZDA16））课题组对一线医务人员的访谈了解到，网上预定后，不少患者由于各种要素“爽约”，也不退号。而关于这类“爽约”的患者，缺乏相应的处罚制度。一边是占了资源不来看病，另一边着急看病却挂不上号，形成了严重的资源糜费。这也表现了这种形式的现阶段缺陷所在。
2、 患者可以经过互联网，经过医生团体群众号、网上医院、APP软件等向医生启动诊疗的咨询，构建了一种新的医疗服务形式，这一重消费物雷同存在缺陷， 第一，线上诊疗服务由于遭到移动设施和患者主述等多种要素的影响，只能经过对患者繁难的了解和征询来初步判别患者的身材状况，容易形成误诊及造成诊疗不迭时。第二，医疗服务延续性不佳：医生明白诊断后，只能给出相应的倡导，不可构成病历及处方，尤其是一些处方，患者依然须要到医院正轨就诊，而后以处方来购置物，未能到达便利的目的。同时，线上启动医疗服务，能否属于“在非执业地点行医”，未有明白的法律界定，一旦出现医疗纠纷，无论是患方还是医方，都存在取证以及实用法律条款疑问。因此，双方的权力不可失掉充沛保证。
3、 电子化病历带来繁难的同时，也带来了一些疑问。课题组调研发现，病案内容复制粘贴现象严重，出现张冠李戴的状况。格局化病历，对医在校生的造就也形成了不利的影响，一些临床带教教员反应，在教学环节中发现，一旦撤退开电脑，一些在校生甚至不知道该如何书写病历。另外，关于网络适度依赖，一旦出现网络系统缺点或许大面积停电等突发紧急状况，后续保证与应急措施能否能足以应答日常医疗上班。这里，存在着必定的安保隐患，课题组调研时，恰逢某三甲医院出现了停电现象的难堪。
4、“明明才做过的审核，换了一家医院又要求重做”这是很多患者的痛点，同时也是医疗上班者的难处。笔者在亲历亲为的国度医保政策钻研名目考查中发现：基层医疗机构技术性能存在疑问，形成农民审核费用高，且在不同医院重复审核过多，进一步减轻了医疗费用。倡导以国产化、经济型的高科技集成化的测验设施降落直接老本，规范化、网格化的电子诊断结果和病历可在不同医院经常使用，到达缩小重复审核，资源共享，并使远程诊断成为或许。 经过互联网的中介，可以做到各医院间结果的共享，有效处置这一症结。然而，雷同存在优缺陷：各个医院在诊断及治疗水平上“同质化差异”依然存在，所以往往存在下级医院不抵赖下级医院的审核报告。其实这个疑问处置不难，由于不抵赖下级医院的客观报告可以了解，但关于一些客观的资料，下级医院可以依据自己的诊断阅历及水平做出判别。然而，这里就关涉到互联网医疗现阶段另一层面的困境：网络传输的速度、准确度、稳固性、安保性。课题组调研了解到，目前在临床上班中，有时刻经过网络来浏览其余医院的资料时，发现经过互联网传输资料的环节中，存在资料不明晰、速度慢、缺项漏项等疑问，不可做出准确的判别。此外，假设医生依据外院的客观性资料启动诊断，一旦出现误诊漏诊，责任该如何划分，也是亟待处置的疑问。最后，消息时代下，远程医疗中关于患者团体病例、诊疗等隐衷消息的安保性能否失掉有效保证，也面临着严重的应战。
“互联网+医疗”偏心效率品质安保的着力点
一日千里的网络技术使人们失掉数据门槛降落，隐秘性、安保性也成为群众接受远程医疗的阻碍，国度卫生肥壮委员会、国度中医治理局于2018年出台的《互联网诊疗治理方法（试行）》等3个文件，对规范国际远程医疗治理制度，施展远程医疗服务踊跃作用，提高医疗效率，确保远程医疗安保性，起到了关键作用，但真正的在患者身上经常使用远程医疗技术，成功医疗资源的再次调配，提高偏远地域的医疗水平，提高患者的治愈率，须要树立规范继续的培训系统以及简化远程医疗系统操作难度，优化远程医疗的准确度，成功审核结果的资源共享，以便利医疗服务、惠及城乡居民、壮大肥壮产业为目的，以医疗服务消息规范化、审核测验结果全国互以为基础，推行远程医疗，树立和完善严重公共卫生、传染病等肥壮消息监测预警体系，促成优质资源共享和卫生服务普惠，树立完善电子病历、电子肥壮档案，逐渐成功全国范围跨机构、跨区域、跨卫生业务的肥壮消息、就诊消息共享和一卡通用，踊跃推进应用具备粗放型的能够集居民团体消息、肥壮与社会保证、金融 IC卡、市民服务等公共服务的运行集成的第二代电子身份证。
“互联网+”远程医疗的实施不止于国际，也不只是科技服务医疗的疑问，更是整团体类社会须要的提高，表现偏心、效率、品质、安保的相关技术规范与体系、国际公法与私法制订具备国防性和外交性。中国正在愈加深上天走向环球、在环球各项事务中施展越来越关键的大国作用的当天，更须要经过在外围技术、专利、平台、生态环境方面启动策略规划，把握国际市场话语权，霸占生态链上流市场，经过研发和收买并举，极速把握外围技术，颁布技术框架、平台，树立“互联网+医疗”生态系统，施展咱们担任任大国对环球卫生与肥壮在人类命运独特体中的关键指导作用，踊跃介入并疏导国际规范和法律法规的制订，为人类肥壮与社会开展提供远程医疗一点通，e网打尽全环球的中国方案。
本文为北京市哲学社会迷信基金严重名目（17ZDA16）阶段性成绩