肠梗阻有哪些体征

肠梗阻就是指肠道的局部或许齐全性阻塞，这样肠内气体以及流质或固体物质就不可反常个经过肠道。梗阻可以出当初小肠(小肠性肠梗阻)和大肠(结肠肠梗阻和大肠梗阻)。那么肠梗阻有哪些体征?肠梗阻的腹腔镜治疗是什么?上方为大家带来引见。

目录 肠梗阻有哪些体征 肠梗阻的腹腔镜治疗 吃山楂吃出肠梗阻的要素 炎性肠梗阻的护理 肠梗阻急救方法

肠梗阻有哪些体征

早期单纯性肠梗阻病员，全身状况无清楚变动，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压降低、面色惨白、眼球凸起、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为重大。

腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠改动时腹胀多不对称。麻木性肠梗阻腹胀平均;单纯性肠梗阻肠管收缩，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌弛缓，少数病员可波及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部波及条索状团块;当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音;绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜抚慰征。麻木性肠梗阻时，则肠鸣音削弱或隐没。

低位梗阻时直肠指检如波及肿块，或许为直肠肿瘤，极度开展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。

肠梗阻的腹腔镜治疗

随着腹腔镜技术的始终提高，在胃肠外科的运行日益宽泛，粘连性肠梗阻的治疗就是其中之一。由于腔镜手术后粘连时机少，在微创的同时也就缩小了术后复发的时机。

腹腔镜手术用于肠梗阻治疗的可行性

自腹腔镜外科展开以来，普遍的观念是这一技术并不实用于有腹部手术史的病人，腹部手术史和肠梗阻一度成为腹腔镜手术的忌讳证。但随着腹腔镜外科的开展，手术技术和器械始终提高，自1991年起，逐渐无对于腹腔镜外科技术用于肠梗阻手术的个案报道，以为具备创伤小、术后复原顺利等好处。

接受腹腔镜手术的病人，还有20%左右的中转开腹手术率，而中转开腹的要素，一方面有腹腔内粘连过于致密、宽泛致使阻碍腹腔镜手术的启动或许是梗阻肠管绞窄、坏死等疾病自身的要素，也有一些病人是由于手术操作，特意是搁置穿刺套管、松解粘连时造成肠管分裂等医源性要素。因此，建设用来选用适宜腹腔镜手术病人的规范是充散施展腹腔镜手术好处的前提条件。

腹腔镜下肠梗阻手术的顺应证

有学者对40例肠梗阻病人剖析后指出，由于高度扩张的肠袢影响套管针的安保置入、阻碍气腹的建设并限度操作空间，腹腔镜手术适宜于那些肠管没有清楚扩张的病人，此外，继续存在的局部肠梗阻以及造影证明的重复发作的慢性梗阻均适宜于腹腔镜手术，而腹腔内重大、宽泛的粘连、冰冻腹腔、清楚的肠管坏死等则是该术式的忌讳证。总之，目前少数作者以为腹腔镜粘连性肠梗阻的手术实用于那些腹腔内状况较为单纯、梗阻水平较轻、梗阻要素易于解除的病例。在手术环节中，一旦发现腹腔内状况复杂或出现脏器穿孔等并发症即应果决地中转开腹，以充散施展腹腔镜手术的好处、防止其缺陷。

腹腔镜肠梗阻手术技术

腹腔镜肠梗阻手术的病人体位

病人理论取仰卧位，双上肢固定于体侧，两台显示器区分搁置于病人左肩和右髋部，与小肠系膜根平行，以利于操作。

肠梗阻的腹腔镜手术治疗的进腹

由于扩张的的肠袢璧薄且软弱，容易被穿刺套管挫伤，加之有或许存在粘连于前腹壁的肠管，对肠梗阻病人进入腹腔建设气腹应当驳回放开的Hasson技术，普通第一个穿刺孔可选用脐旁约1.5cm的直切口，建设气腹并置入腹腔镜，而后在直视下于右上腹、左下腹以及其余须要的中央穿刺置入套管。如前次手术为正中切口，则第一个套管可搁置在左上腹或右上腹部。

肠梗阻的腹腔镜手术治疗的探查和粘连松解

进腹后首先应分别腹腔脏器和前腹壁间的粘连，腹腔镜套管周围的粘连可经手指分别或用腹腔镜钝性分别，更为罕用的则是直视下的锐性分别，为防止组织的热挫伤，普通应驳回剪刀分别而尽或许少用电刀或超声刀。当所有小肠得以露出前方可开局手术。应当系统地探查所有空、回肠，自回盲部开局，用两把大的无挫伤抓钳抓住肠管的对系膜缘审核，两钳交替向小肠近端探查。探查环节中应当分内留意扩张清楚的肠袢，其肠壁绵薄，即使运行无挫伤抓钳也有造成肠壁挫伤甚至穿孔的风险，因此在必要的时刻可以抓取肠系膜来操作而不接触肠管。

吃山楂吃出肠梗阻的要素

假设在腹痛发作前4~8小时进食过生山楂，同时伴有腹胀、呕吐、没有排便等肠梗阻症状，那么，就有或许得了肠石性肠梗阻。此时，应该立刻到医院就诊，并向医生提供具体的病史(包含摄入哪些食物)，以利于医生及时诊断治疗。

一旦确诊或高度疑心肠梗阻，病人应配合医生立刻启入手术治疗。由于生山楂惹起的肠石较安全，而且难以进入大肠，不可随大便排出体外，若不迭时解决，有或许会形成上段小肠分裂、穿孔而危及生命。假设梗阻状况不重大，医生不用切开小肠，可将肠石挤碎后推向大肠以解除梗阻;若是梗阻的小肠有分裂或许，则须要将小肠切开取石，此类病人手术后复原较慢。

只管吃生山楂的人很多，也只要少数人会出现肠梗阻，但发病后会重大影响肥壮。所以在食用生山楂时需留意以下几点：

1 不能一次性少量食用生山楂(包含冰糖葫芦)。

2 空腹时不宜少量食用生山楂，其中的鞣酸及胶质与高浓度胃酸相遇后，重大时还可构成胃结石。

3 生山楂不宜与高蛋白质的食物(如海产品、各种肉类)同时进食。

4 在进食高蛋白质的食物后，至少应距离4小时以上再吃生山楂。

炎性肠梗阻的护理

1 心思护理 患者经过手术创伤应激,心思变动放大,突然出现的病情变动给患者和家眷带来繁重的心思压力,体现出不同水平的恐怖与焦虑,应耐烦向患者及家眷具体解说肠梗阻出现的病理机制及临床治疗方法,引见非手术治疗完成的病例,消弭患者及家眷对病情变动的恐怖心思,踊跃配合治疗及护理。

2 病情观察 术后责任护士踊跃协同临床医生对手术患者启动具体的体魄审核，特意是专科审核和必要的不凡审核,增强对患者基础性疾病的解决;严密监测患者的生命体征、胃肠性能、腹部体征变动,听诊肠鸣音;患者术后早期持久排气或大批排便，应记载肛门排气次数及排便次数、量、色彩、性质,细心征询并正确评价肠性能复原状况。进食后,亲密观察患者的食欲状况,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛,一旦出现上述症状,立刻汇报医生。重大复合伤及老年患者术后对腹部疼痛不敏感,护理观察常显示腹胀清楚,而腹痛及腹膜抚慰征不清楚。

3 胃肠减压护理 EPII出现后,胃肠减压是非手术治疗的主要手腕之一。有效的胃肠减压能吸引出胃肠积气、积液,缓解胃肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹痛、腹胀症状,无利于肠性能的复原。护理中亲密观察、准确记载胃液的性质、引流量和色彩,有助于医生制订相应的治疗方案。在胃肠减压环节中惯例予0.9%氯化钠注射液150ml行胃腔冲洗3次/d，预防应激性溃疡出现。同时观察引流液的变动,如引流出咖啡色液体超越500ml，就要留意能否出现应激性溃疡或绞窄性肠梗阻的或许。

4 全胃肠外营养护理 炎性肠梗阻患者由于胃肠性能未真正复原、禁食时期长、肠壁炎性水肿、继续胃肠减压等,造成患者营养状况差,因此术后早期驳回全胃肠外营养允许,以维持患者内环境稳态,纠正营养不良,并让胃肠道充沛劳动,利于肠性能的复原。核心静脉置管,24h内平均输入营养液、维生素及微量元素配成的混合液,用时期观察各项营养目的和血液生化目的等,记载24h出入量,观察腹部体征和肛门排气状况。护理环节中首先保障营养液及输注瓶清洁无菌,营养液要在无菌环境下性能,输液泵管理输液速度。器重深静脉穿刺导管护理,坚持导管通顺,防止歪曲挤压,输注完结时用肝素稀释液封管,防止血栓构成。穿刺部位每日消毒,观察和记载有无红肿感化现象,如出现穿刺部位红肿或患者突然出现畏寒、高热而无其余感化病灶时招思考导管感化,及时通知医生拔除,同时管端细菌造就加敏实验。

5 饮食护理 制订墨守成规的饮食方案，在禁食，胃肠减压时期，每天抽吸胃管数次以坚持通顺，并观察记载引流的量和性质，留意恶心，呕吐的频率，胃液中如有黄色胆汁成分，说明有肠液反流。继续胃肠减压的患者如出现腹痛缓解、腹胀减轻、肠鸣音复原反常、开局排气,说明梗阻缓解,可暂停胃肠减压,留置胃管,24h后如病情稳固,可经胃管分次注入温生理盐水50～80ml,无清楚腹痛、腹胀症状后,可试进等渗肠内营养液,1d后患者无腹胀、腹痛及呕吐症状,逐渐参与进食量并缩小静脉营养剂量,逐渐过渡到半流质至普食。

6 运行成长抑素护理 炎性肠梗阻患者经继续胃肠减压引流后消化液少量失落，较易惹起水、电解质及酸碱平衡紊乱，肠壁水肿减轻不利于复原,此时运行成长抑素可缩小消化液分泌[4].善得定经过克服胃肠道激素作用而克服消化液分泌，缩小肠腔液体潴留，减轻肠壁缺血水肿，促成肠性能复原。

肠梗阻急救方法

肠梗阻是由不同病因惹起的肠内容物不能反常经过肠道的一组临床症候群。不只能使肠道的性能改动，而且使全身生感性能紊乱。

一、主因

(一)机械性梗阻最常常出现，约占90%以上。

1.肠壁病变：由先本能肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。

2.肠管受压：由肠管改动、肠粘连、嵌顿性疝等惹起。

3.肠腔梗塞：如粪块、寄生虫虫卵、异物等。淮南市第一人民医院急诊科周春生

(二)能源性肠梗阻较少见，多由于神经反射或毒素抚慰惹起肠壁肌肉性能紊乱所致，使肠蠕动削弱或隐没，肠管痉挛，致使肠内容物中止运转。

(三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓构成或梗塞致使肠管血运阻碍，失去蠕能源所致。

肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、齐全和不齐全性肠梗阻。

二.判别

往往依据以下几点确定病情。

(一)确定肠梗阻能否存在依据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形，肠鸣音亢进，普通可做出诊断。

(二)如何区分肠梗阻的类型机械性肠梗阻有典型阵发性腹绞痛，猛烈呕吐，腹胀，中止从肛门排便、排气。

1.能源性肠梗阻：无阵发性绞痛和肠蠕动亢进的体现。肠蠕动削弱或隐没，腹胀清楚。

2.绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧，呈继续性减轻，起病急骤，病情变动迅速，早期即出现休克征象;呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不平均可扪及包块。

三、急救

肠梗阻出现后，会造成机体出现一系列病理变动，由于少量呕吐，不能进食，造成血容量缩小和血液稀释。酸性代谢产物参与，惹起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁衍发生少量毒素，机体排汇后惹起全身中毒症状，很易造成休克。预后不良，需及早手术。

解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感化是其总准则。

1.早期单纯性及不齐全性肠梗阻，全身状况较好，症状轻，无清楚腹膜抚慰片，驳回非手术治疗。①使患者静卧，抚慰病人消弭弛缓心情。②禁饮食。③镇痛慌乱，皮*射阿托品0.5mg;或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要时6小时后重复1次注射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的主要，可以吸出肠内液体和气体，降低肠腔压力，一种用单腔胃管，一种用双腔m-a管，扫除细菌和毒素。⑤中医治疗对肠梗阻有必定辅佐疗效，如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。

2.无论哪种类型肠梗阻，速送医院抢治为好方法，特意是在院外急救有效而病情继续好转时，应当争分夺秒速送医院。