“一手拿听诊器，一手拿计算器”“医生不敢接纳疑难杂症病人”……8月3日、4日，曾引发网友宽泛探讨的尖利疑问被拿到了国度医保局组织的3场政策解读会上。感兴味的网友可以在微信、B站等平台观看解读会的网络直播。
被解读的政策是近日颁布的按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组打算。在直播的一周前，国度医保局召开颁布会解读此项政策，回答了包含中青报·中青网记者在内的8名记者的提问，尔后，又在国度医保局的官网微信群众号上颁布数篇解读文章。
自2019年按DRG/DIP付费1.0版分组打算落地实施以来，这项政策对医疗机构发生了严重影响，由于上班的复杂性，在政策实施环节中，发生了医疗机构关系上班人员了解不够深化、口头遇到艰巨的状况。因此，此次2.0版分组打算颁布后，国度医保局十分注重政策的解读、培训上班。
“本次系列的解读会是国度医保局开业办医保的一次性尝试，是咱们初次以视频直播的方式，对支付方式革新的政策启动专题解读，目的是为了更好地解读医保支付方式的无关政策，宣传医保支付方式革新上班，增强交换和沟通，增进了解和互信，推进革新纵深开展。”首场直播的掌管人、国度医保局医服务控制司司长黄心宇说。
首场直播的主题是“医保医疗协同革新”。党的二十届三中全会审议经过的《中共中央关于进一步片面深化革新、推进中国式现代化的选择》指出，促成医疗、医保、医协同开展和控制，深化医保支付方式革新。国度医保局医保核心副主任王国栋在直播现场示意，此次新颁布的2.0版分组打算正是医保、医疗协同开展的缩影。
“尊重临床、服务临床、疏导临床”是2.0版分组打算制订的目的，黄心宇以DRG2.0版分组的制订环节为例解释说：“DRG分组基于临床的实践，咱们把资源消耗相近、诊断操作水平相似的疾病分到一组，在这个环节中，咱们须要临床的专家提供意见，而后再经过大数据验证，验证完结后再和专家沟通，这是DRG分组发生的流程。”据了解，DRG2.0版分组共搜集了2020年以来78个市区的5371万条病例数据。DIP2.0版分组则搜集了2020年以来91个市区近4787万条病例数据。
DRG/DIP支付方式重要扭转了医保基金对医院的支付形式，而非患者对医院的付费形式。过去医保基金按名目支付形式，对老百姓诟病的大处方、大审核等适度医疗行为不足从医保支付层面的监管。“支付方式的革新会让处罚方式从费用最大化转向费用最小化。”复旦大学卫生经济学教研室主任、博导应晓华在直播中说，在这种状况下，医院的运营理念会从规模化转向老本控制。
运营理念变成老本控制后，有些医院的医生发生了“一手拿听诊器，一手拿计算器”的疑问。北京协和医院呼吸与重症医学科副主任医师张婷说，这体现了局部临床医生对DRG支付方式的困惑，“之所以要拿起计算器，是由于临床医生担忧收治某个病人面前医疗行为的付费，和DRG分组规则的付费相比，咱们究竟是亏了还是赚了”。
“假设DRG支付方式革新没有跟科室或许团体的绩效间接挂钩的话，我想大家的顾忌会少很多。”张婷表白了一线医务人员的实在想法。对此，黄心宇说：“在支付方式革新环节中，咱们推戴和医生间接挂钩，这项制度设计的初衷就是让医生该怎样看病就怎样看病，只需规范诊疗，对医生是最无利的，对病人的影响则是耳濡目染的，而不是间接的。”
应晓华把支付方式革新对医生和病人的影响总结为“两个无感”，即医生无感、病人无感，这“两个无感”也被黄心宇称为革新的目的。应晓华对能做到“两个无感”的医疗机构启动深化调研后发现，这些医院在控制层对政策启动消化，并以国度制订的费用来测验医疗机构的诊疗行为，测验的环节也是精细化控制的环节，从而缩小不正当医疗行为。
控制老本之后，医院能否不敢接纳疑难杂症病人，展开新技术的动力能否会削弱？踊跃拥抱支付方式革新的广东省人民医院有充沛数据回应这些疑问。以高难度手术被动脉夹层手术为例，这类手术分为3个难度系数，依据难度系数不同，医保基金给广东省人民医院这类手术的限额为8700元、16.75万元、29万元。广东省人民医院副院长袁向东解释说，按之前名目付费形式来计算，即使加上各项贴补，医院每做一例这样的手术也会盈余5万-7万元。支付方式革新后，“咱们经过改良技术、精细化控制，如今每例手术都有显著的结余，这样就有动力扩展学科开展，少量展开这样的高难度手术。目前咱们医院基本接纳了广东70%的被动脉夹层手术的患者。”
当然，也会有病人的治疗费用超越预先的规则。袁向东举例说，近期医院接纳了一例高龄被动脉夹层患者，由于并发症多，手术难度大，最终破费46万元。关于这样的病人，医保支付方式革新中专门设计了“特例单议”制度。此次颁布的2.0版分组打算要求，“特例单议”数量准则上不超越DRG入院总病例的5%或DIP入院总病例的5‰，这两项数据在原来的1.0版分组打算中是1%和1‰。袁向东说，“特例单议”数量的参与对医院是十分大的福音，上述46万元手术费疑问正是经过“特例单议”制度获取了处置。王国栋示意，宿愿广阔医疗机构用好、用足“特例单议”制度，这样不只要利于医院的开展，关于病人正当的权力保证也十分关键。
在支付方式的疏导下，广东省人民医院四级手术（难度级别最高的手术——记者注）数量从此前的每年1.99万台参与到2.7万台。四级手术量被称为三级公立医院国度级考核“最内卷”的目的之一，这项手术量越多，医院的考核分数越高。分管了10年医保上班的袁向东示意，DRG/ DIP是依据资源消耗的多少来支付，关于医院来说，资源的消耗重要包含测验审核、品、耗材、治疗，在总额控制的状况下，“医院不该用的不去用，不该做的审核不去做，腾进去的结余做医院的结构化调整。医保支付方式的革新促成了医院的精细化控制，成功从价值医保到价值医疗的转变”。
据了解，截至2023年年底，全国九成以上兼顾地域展开了DRG/DIP付费，26个省份已成功省域内一切兼顾地域全笼罩。2022年全国三级公立医院绩效考核结果显示，三级公立医院医疗服务支出占比拟上年优化0.7个百分点，医疗机构支出结构继续优化。
这次解读医保政策的网络直播遭到了泛滥网友的关注，仅第一场直播的观看量就超越了270万人次。3场直播的最后，黄心宇总结说，医保的基本目的是解除整体人民看病就医的后顾之忧，医保、医疗、医之间的沟通协调永无止境。下一步，国度医保局还会采取更多的方式增强“三医”沟通交换，以独特处置老百姓的诉求，让医疗行业获取更好的开展。
中青报·中青网记者 刘昶荣