粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压榨所致的肠梗阻，较常常出现。占各类梗阻的19～20%，那么为什么会出现粘连性肠梗阻呢?就让咱们一同来详细了解一下什么是粘连性肠梗阻

目录 粘连性肠梗阻是什么 粘连性肠梗阻的发病机制 粘连性肠梗阻的临床症状 粘连性肠梗阻的治疗 粘连性肠梗阻的预防

粘连性肠梗阻是什么

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各种要素惹起腹腔内肠粘连造成肠内容物在肠道中不能顺利经过和运转。当肠内容物经过碰壁时，则可发生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便阻碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻领域，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻;

按梗阻水平可分为齐全性肠梗阻和不齐全性肠梗阻;按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;按肠管血供状况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。该病局部可经非手术治疗取得症状衰退， 但大少数重复发作或激进治疗有效，仍须要接受手术治疗。

粘连性肠梗阻的发病机制

外界要素(30%)：

1、暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利经过已狭窄的肠腔，构成相对的梗阻。

2、粘连部位出现炎症或粘连水肿，以及食物残渣，异物的梗塞，都能造成肠腔狭窄。

外部要素(30%)：

一组肠袢彼此严密粘连成一团。并固定于腹壁切口疤痕下，由于肠腔狭小，肠蠕动遭到影响，肠管不能扩张，容易出现梗阻。一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置，使迂回处的肠腔狭小，容易出现梗阻。

一段肠袢粘连于距离较远的一点，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角，容易出现梗阻。腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压榨形成梗阻。

绞窄性肠梗阻(10%)：

肠壁粘着于腹壁的一点，肠袢其余局部无粘连，由于剧烈的肠蠕动或身材姿态的突然改动，肠袢或者以粘着处为支点而改动，惹起绞窄性肠梗阻。

粘连性肠梗阻的临床症状

(1)腹痛：普通为阵发性绞痛。开局疼痛较轻，随后病情减轻，绞痛到达高峰后，疼痛又逐渐减轻，直至隐没。过片刻后上述症候又再次发作。绞窄性肠梗阻，腹痛往往为继续性疼痛伴阵发性加剧。(2)呕吐：梗阻早期为反射性呕吐，呕吐物为食物或胃液。高位小肠梗阻，呕吐较频繁，呕吐少量胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻，可出现1-2天呕吐运动期，之后再发呕吐，呕吐物为带粪臭的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈血性或咖啡色。(3)腹胀：普通在肠梗阻出现后的一段时期出现。腹胀水平与梗阻部位无关。高位肠梗阻时腹胀较轻，但有时可见胃型。低位梗阻则体现为全腹收缩，常伴有肠型。(4)肛门中止排气排便：出现急性齐全性肠梗阻，肛门则无排便排气。在早期由于肠蠕动参与，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。所以早期大批的排气排便不能扫除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻则或者排出血性液体或果酱样便。

粘连性肠梗阻的治疗

治疗粘连性肠梗阻关键的是要区别是单纯性还是绞窄性，是齐全性还是不齐全性。由于手术治疗并不能消弭粘连，同样地，术后肯定还要构成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不齐全性梗阻。特意是宽泛性粘连者，普通选择非手术治疗。中治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期出现的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新构成的粘连，日后可局部或所有排汇，非手术治疗成果常较满意。

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情减轻，或疑心为较窄性肠梗阻，特意是闭袢性梗阻，手术须及早启动，免得出现肠坏死。对重复频繁发作的粘连性肠梗阻也招思考手术治疗。

手术方法应按粘连的详细状况而定。①粘连带和小片粘连可实施便捷的切断和分别。②宽泛粘连不易分别，且容易挫伤肠壁浆膜和惹起渗血或肠瘘，并再度惹起粘连，所以对那些并未惹起梗阻的局部，不应分别;如因宽泛粘连而屡次惹起肠梗阻，可驳回Noble法，行小肠折叠陈列术(图2-60)，将小肠顺序折叠陈列，缝合固定于此位置，以防止梗阻再出现。③如一组肠袢严密粘连成团惹起梗阻，又不能分别，可将此段肠切除做一期肠吻合;倘若不可切除，则作梗阻局部近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。

粘连性肠梗阻可多处出现，手术中应予留意。

粘连性肠梗阻的预防

粘连性肠梗阻重在预防, 预防措施包含缩小组织缺血、包全肠管, 减轻挫伤, 手术完结时用少量生理盐水冲洗腹腔, 去除异物、血块和其余污染物等。笔者以为，单纯性粘连性肠梗阻可后行非手术疗法, 梗阻发作后如早期治疗,病情多可缓解。治疗时期应亲密观察病人的症状和体征变动, 如治疗时期症状逐渐减轻, 应启入手术探查。以平常以为粘连性肠梗阻不宜手术, 以为术后仍有粘连, 仍可出现肠梗阻, 其实是将粘连和梗阻一概而论。关于重复发作、影响反常生存和上班的肠梗阻, 肯定有器质性的疑问存在, 应启入手术治疗, 不要等到肠管绞窄才选择手术。肠管间的粘连或者便捷到只要一条索带, 也或者是全腹腔宽泛致密的粘连,因此,在手术前应启动必要的包含病人内稳态的调整和手术组技术和物质条件等各方面的预备。