膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系统最常常出现的一类肿瘤，包含膀胱良性肿瘤和膀胱癌(膀胱恶性肿瘤)。大少数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人体现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被以为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿继续期间长短，与肿瘤的恶性水平、肿瘤大小、范围和数目有必定相关，但并不必定成正比。那么膀胱肿瘤的病因有哪些，一同来看看吧。

目录 膀胱肿瘤的病因 膀胱瘤的症状 膀胱肿瘤应该如何治疗和用 膀胱肿瘤患者的饮食忌讳 膀胱肿瘤分类和概述

膀胱肿瘤的病因

(一)发病要素

膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多钻研，仍不齐全清楚。

1.化学致癌物质 现已必需β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。这些物质宽泛运行于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，常年接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但集体差异很大，潜伏期很长。吸yan比不吸yan者风险度高1.5～4倍，yan中的苯并芘是致癌物质。

2.癌基因和抑癌基因 分子动物学钻研以为，某种要素以至癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可造成癌肿出现。

3.其余 色氨酸和yan酸代谢意外可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也或许是膀胱癌的诱因。

(二)发病机制

1.肿瘤的成长模式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱临近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。

2.病理 膀胱肿瘤大多起源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性水平远较移行细胞癌为高。非上皮起源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则稀有。膀胱肿瘤在病理扭转上依据细胞大小、外形、染色深浅、核扭转、决裂相等分为四级。一、二级分化较好，属低度恶性;三、四级分化不良，属高度恶性。乳头状瘤细胞外形与反常移行细胞无显著差异，但有复发和恶变偏差，因此在治疗上仍视为癌肿看待。膀胱肿瘤在成长模式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。临床上对膀胱肿瘤成长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。

O期：肿瘤限于黏膜。

A期：肿瘤累及黏膜高层，但未侵及肌层。

B1期：肿瘤累及浅肌层。

B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。

C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。

D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，部分有淋巴结转移。

D2期：肿瘤出现远处转移。

膀胱肿瘤最多散布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其出现可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。膀胱肿瘤的分散重要是向深部浸润，继则出现远处转移。转移路径以髂淋巴结、腹被动脉淋巴结为主，早期少数病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移出现较晚、分散较慢。

膀胱瘤的症状

1、膀胱抚慰症状：肿瘤溃疡、合坏死、并炎症和构成感化的时刻，会有尿急、尿频、尿痛等膀胱抚慰症状。2、血尿，大部分膀胱肿瘤的的首发症状就是无痛性血尿了，比如肿瘤位于三角区或是其左近，血尿普通是在终未出现。若是肿瘤出血比拟多的时刻，也或许会出现全程血尿。

3、其它症状，假设肿瘤浸润达肌层的时刻，或许会有疼痛的症状，假设肿瘤比拟大影响膀胱容量或是肿瘤出当初膀胱颈部，或许是出血重大构成血凝块等状况，而影响到排尿的时刻，就很容易出现尿潴留。若是膀胱肿瘤在输尿管口左近，影响上尿路尿液排空的时刻，就会造成患侧肾积水。早期膀胱肿瘤患者会有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。

中医辨证编辑膀胱肿瘤古书有记录。如《景岳全书》曰：“溺孔之血，近者，出自膀胱，其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利…。溺孔之血，其来远者，出自小肠，其证则溺孔不痛，而血随溺出，或痛隐于脐腹，或遂见于脏腑……。”《素问》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血，”“少阴涩则病积瘦血。”《金匮要略》曰：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。” 本病属于中医“尿血”、“癃闭”“淋病”等领域。 现代记录有效方剂有：白龙丸、失笑三妙散、肝肾丸等。

膀胱肿瘤应该如何治疗和用

(一)治疗

以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。应依据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性水平及病人全身状况选用不同的治疗方法。喷射和化学治疗是辅佐治疗。

1.表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)

原位癌：可独自或在癌旁出现。一部分细胞分化良好，常年稳固，可暂不解决或物灌注治疗，但应严密观察。另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或开展为浸润癌时，则及早行膀胱全切除术。

T1期：可行经尿道电灼、电切术，肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除。多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱物灌注治疗。罕用物有冻干卡介苗(BCG)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、搅扰素等。方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释，经导尿管灌注入膀胱腔内，每15分钟仰、俯、左右侧卧改换体位，保管2h排出，每周1次，6次为1个疗程。现以为冻干卡介苗(BCG)成果最好。白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应中止用。多发T1期肿瘤，复发且恶性水平参与时，应行膀胱全切除术。

2.浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤依据肿瘤范围选用膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应包含距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁，输尿管口在此范围一并切除，另行输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术包含前列腺和精囊，顺应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。膀胱全切除后须行尿流改道或重建。罕用的方法有输尿管皮肤造口术，回肠膀胱术，近年运行的可控膀胱术和会肠新膀胱术，对提高病人生活品质，取得较好成果。

T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生活率。

T4期肿瘤，驳回姑息性喷射治疗、化学治疗可减轻症状，延伸生定期间。

膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有或许治愈。凡保管膀胱的各种手术治疗，2年以内超越半数要复发，复发常不在原来部位，实属重生肿瘤，而且10%～15%有恶性水平参与趋向。因此，任何保管膀胱的手术后病人都应启动严密的随诊，每3个月作膀胱镜审核1次，1年无复发者酌情延伸复查期间。这种复查应作为治疗的一部分。

(二)预后

表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%～70%的患者复发，继续停顿到浸润性病变者占10%～30%，一旦癌肿侵及深肌层，大部分患者预后不佳。

膀胱肿瘤患者的饮食忌讳

膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常常出现的肿瘤。75%以上的病人以血尿为第一症状。血尿及其所致贫血水平普通与肿瘤的重大性成正比。尿频尿痛或夜尿多示意肿瘤有坏死或浸润膀胱，相似膀胱炎的症状。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能惹起排尿艰巨或尿潴留。输尿管积水感化惹起发热和脓尿。尿道肿瘤以尿道癌最常常出现。男子尿道癌普通以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物而就医，部分病人有疼痛、血尿或血精。女性尿道癌多见于老年女性，常常出现的症状为尿道流血和血尿，其余症状有尿频、尿痛、排尿炙烤感、排尿艰巨或性交痛，部分可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡、感化则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。早期症状为体重减轻、骨盆痛、尿道周围脓肿、尿失禁、尿道阴道瘘或尿潴留。

【 宜 】

(1)宜多吃具备抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

(3)感化宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

(4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

【 忌 】

(1)忌yan、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥热动血的食物。

(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

膀胱肿瘤分类和概述

一、膀胱移行细胞乳头状瘤

膀胱移行细胞乳头状瘤(transitional cell papilloma)可出现于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上重要体现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。真正良性的乳头状瘤很少见，在膀胱乳头状肿瘤中仅约占1%～2%。

病理变动

乳头状瘤可为单发性或多发性，普通体积较小，约0.5～2.0cm，在膀胱粘膜外表构成乳头状突起。有时乳头修长呈绒毛状或分支状，有蒂与膀胱粘膜相连。修长的乳头沉没于尿液内，易折断零落，惹起血尿。

镜下可见膀胱粘膜移行上皮增生构成乳头状突起。乳头外表被覆上皮与反常膀胱移行上皮十分相似(图12-31)。细胞大小、陈列都很划一，似反常分化。乳头轴心的间质轻微，由大批纤维结缔组织构成，其中含有少数薄壁毛细血管，并有大批炎性细胞浸润。

膀胱乳头状瘤只管分化水平高，但手术切除后容易复发，并且随着复发次数参与，分化水平降落，容易出现癌变。因此有人主张把膀胱乳头状瘤看作低度恶性乳头状癌，而称之为移行细胞乳头状癌ⅰ级。

二、膀胱癌

膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的。多出现于40～60岁之间，男子比女性多3倍。

病理变动

膀胱癌因多出现于膀胱侧壁和三角区近输尿管启齿处，故易阻塞输尿管口惹起肾盂积水和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜外表构成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性水平较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜外表，并向壁内作不同水平的浸润。有些肿瘤不构成突起，体现为膀胱粘膜部分增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于粘膜内，但少数浸润至粘膜下，其恶性水平往往比乳头状癌高，体现可有溃疡构成、出血和伴发感化。

依据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常常出现，腺癌很少见。

1.移行细胞癌(transitional cell carcinoma) 约占膀胱癌的90%，分化水平不同，包含从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌。其中约70%为分化良好的乳头状癌，25%～30%为分化水平不同的浸润性癌。依据癌细胞分化水平不同，将移行细胞癌分为三级。

(1)移行细胞癌ⅰ级：癌组织呈乳头状，乳头外表被覆的移行上皮较厚，细胞档次较多，不足从底层到表层由柱状细胞到扁平细胞逐渐分化的现象。细胞核大小不甚分歧，有些较大染色较深。核决裂像可见，有的部分区域稍多，且不限于基底层(图12-32)。有些癌细胞可浸润固有膜。

(2)移行细胞癌ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或扁平无蒂，外表常有坏死和溃疡构成。镜下，部分癌组织仍坚持乳头状结构，但多不规定，并有许多实体癌巢。癌细胞大小不一，陈列紊乱，极性隐没，常有癌巨细胞构成。核大小不等，染色深，核决裂像较多。癌组织常浸润至上皮下组织，甚至可达肌层。

(3)移行细胞癌ⅲ级：部分为菜花状，底宽无蒂，或为扁平的斑块，外表常有坏死和溃疡构成。癌细胞高度未化化;细胞大小、外形不一，陈列紊乱(图12-34)。很少或无乳头状结构，有的构成不规定的癌巢，有的分散。常有少数瘤巨细胞。核外形不规定，染色深，核决裂像很多，并有少数不典型的病理性核决裂像。癌组织常浸润到膀胱壁肌层深部，并可穿过膀胱壁浸润到临近器官，如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。

各级膀胱移行细胞癌以及乳头状瘤都有复发偏差，并且复发的肿瘤分化往往更不成熟。有些分化不好的移行细胞癌部分可有鳞状化生，成长较快，预后较差。

2.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 较少见，约占膀胱癌的5%，常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上出现。许多病人有慢性炎症兼并粘膜白斑。鳞状细胞癌有时可构成肿块突出外表，少数为浸润性，外表常有坏死和溃疡构成。镜下结构与普通鳞状细胞癌相反。分化水平不一，有些分化好的，可见细胞间桥和角化，并可有少数癌珠构成;有些分化差，体现为未分化癌。这种单纯的鳞状细胞癌应与上述移行细胞癌伴有灶性鳞状化生相区别，由于单纯的鳞状细胞癌预后较好。

3.腺癌(adenocarcinoma) 很少见，占膀胱癌的1～2%。膀胱腺癌可来自脐尿管剩余、尿道周围和前列腺周围的腺体、囊性和腺性膀胱炎或移行上皮的化生。有些腺癌可发生粘液。这种肿瘤可向粘膜外表突出，出现坏死和溃疡，并可向深部浸润膀胱壁，有些肿瘤外表可有少量粘液笼罩。

转移

膀胱癌重要经过淋巴道转移到部分淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和被动脉旁淋巴结。早期可出现血路转移，多出现于高度未分化癌，有些可出现宽泛转移，常常出现于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。

临床病理咨询

各种膀胱肿瘤最常常出现的症状为无痛性血尿。乳头状癌的乳头断裂、肿瘤外表坏死、溃疡构成以及并发膀胱炎等皆可惹起血尿。肿瘤侵犯膀胱壁，抚慰膀胱粘膜及并发感化时可惹起尿频、尿急和疼痛，多见于ⅱ级和ⅲ级膀胱癌。肿瘤如阻塞输尿管启齿可惹起肾盂肾炎、肾盂积水，甚肾盂积脓。

膀胱肿瘤的预后与肿瘤的分化水平和浸润范围有亲密相关，分化水平越高预后越好。乳头状瘤预后很好，单纯切除后，五年生活率可达90%以上。ⅱ级和ⅲ级的膀胱癌预后不好。膀胱顶部和前壁肿瘤预后比膀胱底部肿瘤预后差。早期病人往往死于宽泛转移和输尿管阻塞惹起的感化。

泌尿系统的癌肿位于腹腔及盆腔，只要用不凡审核方法能力查见，故早期诊断比拟艰巨。做尿液或膀胱冲洗液的零落细胞学审核有其优越性，但由于肾内的癌细胞必需零落到肾盂能力排出，而有些分化好的移行细胞癌的零落细胞不可与反常移行上皮细胞甄别，故尿液零落细胞学审核的阳性率和正确率不很高，重要对诊断肾盂、输尿管和膀胱的分化不成熟的移行细胞癌和鳞状细胞癌有所协助。近来运行流式细胞仪剖析肿瘤细胞dna含量对膀胱肿瘤的诊断，尤其是预后有很大协助。很多恶性肿瘤细胞为dna非整倍体性，并且非整倍体肿瘤的侵袭性或恶性水平往往比外形相似的二倍体肿瘤更高。因此尿液或膀胱冲洗液的流式细胞技术剖析dna含量和零落细胞外形学观察两者联合运行，对膀胱肿瘤的预后、预测治疗成果和复发状况都可取得更好的成果。

疾病百科 | 膀胱肿瘤

好受揭示： 往常多饮水，及时排尿。

膀胱肿瘤是泌尿系最常常出现肿瘤，也是全身比拟常常出现的肿瘤之一，大部散出当初三角区、两侧壁及颈部。膀胱肿瘤包含膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男子膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄规范化发病率男子为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分市区肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋向。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖 更多>>